Место для фотографии В Управление Госсвязьнадзора России
по _______________________________
(область, край, республика) .
АНКЕТА – ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу:
1. Выдать мне разрешение на эксплуатацию любительской радиостанции _____________________ категории;
2. Перевести принадлежащую мне радиостанцию (личный позывной ________________) в _______________________ категорию.
О себе сообщаю следующие данные:
Фамилия ___________________
Имя _______________________
Отчество __________________
Родился «___» __________ 19__ г.
в __________________________________________________________________________
(деревня, поселок, город, край, республика)
Паспорт: серия _____ № _____________
Выдан «___» ____________ ______ г.
__________________________________
(орган, выдавший паспорт)
Прописан по адресу:
____________________________________________________________________________
Телефоны: __________________ (служебный); _____________________ (домашний)
"Я изучил документы, регламентирующие любительскую радиосвязь в Российской Фе-дерации, и обязуюсь соблюдать их требования".
___________________ «_____» ________________ 200___ г.
(подпись заявителя)